Ferie - balet grupa 2

Deklaracja uczestnika zajęć jednorazowych organizowanych przez Miejski Ośrodek Kultury i Sztuki w Oleśnicy.
Nazwa zajęć FERIE ZIMOWE - SPOTKANIE Z BALETEM dla dzieci 7-10 lat
Termin i godzina zajęć 20.02. i 22.02.2023, godz. 11.00-11.45, miejsce: pracownia MOKiS
Zajęcia bezpłatne

I - Dane osobowe uczestnika zajęć/rodzica uczestnika zajęć

Imię i nazwisko Uczestnika:*

Imię i nazwisko rodzica Uczestnika:*

Wiek uczestnika:*

Kontakt - telefon:*

Kontakt - mail:*

II - Oświadczenia związane z udziałem w zajęciach organizowanych przez MOKiS w Oleśnicy

Zapoznanie się z Regulaminem (wymagane)

Regulamin - akceptacja
Oświadczam, że zapoznałem/am się i akceptuję zapisy Regulaminu udziału w zajęciach MOKiS.

Zapoznanie się z Klauzulą informacyjną (wymagane)

Klauzula informacyjna - zapoznanie się
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Klauzulą informacyjną

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (wymagane)

Przetwarzanie danych - zgoda
Oświadczam, że wyrażam dobrowolną i wyraźną zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich/mojego dziecka podanych w deklaracji zgłoszenia udziału w zajęciach organizowanych przez Miejski Ośrodek Kultury i Sztuki w Oleśnicy.

Zgoda na wykorzystanie materiału video i wykorzystanie wizerunku (wymagane)

Wizerunek i materiał filmowy - zgoda
Oświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatne, nieograniczone w czasie zarządzanie materiałem filmowym i wizerunkiem moim/mojego dziecka. Organizator ma prawo do jego powielania, upowszechniania, udostępniania w ramach swojej działalności statutowej na stronie internetowej MOKiS (www.mokis.info), profilach internetowych zarządzanych przez MOKiS oraz w mediach w celu promocji i organizacji działań statutowych Miejskiego Ośrodka Kultury i Sztuki w Oleśnicy.

Prawa autorskie do utworów powstałych na zajęciach (wymagane)

Prawa do utworów - zgoda.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na udzielenie nieodpłatnie, na czas nieokreślony, na rzecz MOKIS w Oleśnicy licencji niewyłącznej obejmującej autorskie prawa majątkowe wraz z prawami zależnymi do utworów powstałych na zajęciach (dzieła plastyczne, muzyczne, teatralne, filmowe, fotograficzne i inne), w szczególności w zakresie następujących pól eksploatacji: rejestracji obrazu i dźwięku (wraz z wizerunkiem) oraz ich nieodpłatne wykorzystanie bez ograniczeń czasowych i terytorialnych do celów dokumentacyjnych i promocyjnych przez Miejski Ośrodek Kultury i Sztuki w Oleśnicy przy ul. J. Kochanowskiego 4, 56-400 Oleśnica, w dowolnych mediach, w szczególności prasie, radiu, telewizji, Internecie i w materiałach promocyjnych.

Zgoda na samodzielny powrót dziecka do domu (opcjonalne)

Samodzielny powrót - zgoda.
Oświadczam, że jako rodzic uczestnika wyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego nieletniego dziecka z zajęć organizowanych przez Miejski Ośrodek Kultury i Sztuki w Oleśnicy, ul. Kochanowskiego 4, 56-400 Oleśnica. Równocześnie oświadczam, że po opuszczeniu zajęć przez moje dziecko przejmuję nad nim bezpośrednią opiekę i biorę na siebie pełną odpowiedzialność za jego bezpieczeństwo, zachowanie oraz sposób powrotu do domu.

Tak

Nie

III - Oświadczenia związane z COVID-19

Zapoznanie się z zasadami bezpieczeństwa sanitarnego związanymi z COVID-19 (wymagane)

COVID-19. Zasady bezpieczeństwa - zapoznanie
Oświadczam, że zapoznałem się z zasadami bezpieczeństwa sanitarnego związanego z COVID-19 i zobowiązuje do stosowania się/mojego dziecka do tych zasad m.in.: noszenie maseczki, dezynfekcji rąk, utrzymywanie dystansu społecznego.
Jednocześnie oświadczam, że posiadam świadomość ryzyka zakażenia wirusem COVID-19 podczas zajęć organizowanych przez Miejski Ośrodek Kultury i Sztuki w Oleśnicy (MOKIS) i że nie będę wnosił/ła żadnych roszczeń w stosunku do MOKIS w Oleśnicy w razie zakażenia wirusem COVID-19 w trakcie organizowanych zajęć.

Covid-19. Oświadczenie o ogólnym stanie zdrowotnym uczestnika zajęć (wymagane)

COVID-19. Stan zdrowia uczestnika
Oświadczam, że według mojej wiedzy uczestnik zajęć:
1) jest zdrowy, nie posiada żadnych objawów zakażenia koronawirusem,
2) nie przebywa na kwarantannie oraz nie miał kontaktu z osobą zarażoną koronawirusem,
3) uczestnik niepełnoletni będzie przyprowadzany na zajęcia przez osobę zdrową, nieprzebywającą na kwarantannie oraz nie mającą kontaktu z osobą zarażoną,
4) biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za stan zdrowia mój/mojego dziecka oraz osoby przyprowadzającej dziecko na zajęcia.
W przypadku gdy wystąpi konieczność objęcia mnie/mojego dziecka kwarantanną lub innym środkiem związanym z Covid-19, zobowiązuję się do nieuczestniczenia w zajęciach oraz niezwłocznie poinformuję o tym MOKIS w Oleśnicy.
Biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za niewykonanie tego obowiązku, w szczególności za wynikłe wskutek niewykonania moich zobowiązań szkody poniesione przez MOKIS w Oleśnicy lub osoby trzecie.

* pola wymagane